癌癥是人類健康的老對(duì)手。一方面，我們?cè)谂φ页霭┌Y的病因，試圖預(yù)防減少癌癥風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，平均壽命不斷攀升，老齡化也讓癌癥更多發(fā)生。
博弈的結(jié)果就是大部分癌癥在最近的幾十年里發(fā)病率基本平穩(wěn)，只有少許的上升或者下降。
但，有一種癌癥非常特別。它的發(fā)病率飆升，已經(jīng)從 20 年前不起眼的癌癥，變成了今天中國人，尤其是中國年輕女性的最大癌癥。
這條顯眼的藍(lán)線，就是 20 年飆升了 20 倍的新銳癌癥：甲狀腺癌。
自 2000 年起，甲狀腺癌以年均 20% 的增長速度迅速發(fā)展成為中國女性最常見的癌癥之一，并且大有超越乳腺癌之勢。
甲狀腺癌的另一特點(diǎn)是更容易困擾年輕人。大家可能也有切身體會(huì)，身邊年輕同事里常常會(huì)聽到有人診斷了甲狀腺癌并且手術(shù)的消息。
癌癥的發(fā)生有很多是客觀環(huán)境因素。結(jié)直腸癌的發(fā)生增加跟飲食結(jié)構(gòu)改變，肉食攝入增加膳食纖維減少有關(guān)；宮頸癌跟 HPV 感染更為廣泛有關(guān)系。
那變化如此明顯的甲狀腺癌，是因?yàn)槲覀冏鲥e(cuò)了什么？
有些人會(huì)歸咎于環(huán)境污染、飲食的碘因素等。其實(shí)這些未必是原因。
甲狀腺癌的發(fā)病率升高實(shí)際上并不是中國獨(dú)有的現(xiàn)象，它在全世界多數(shù)國家和地區(qū)近幾十年來都表現(xiàn)出了升高的趨勢。
這個(gè)趨勢在韓國曾經(jīng)尤為明顯。
韓國的甲狀腺癌暴增早于中國，本世紀(jì)的前十年里更為明顯，1999～2008 年間，發(fā)病率暴增 7 倍，使得甲狀腺癌在 2009 年登頂成為韓國人發(fā)病率最高的惡性腫瘤，同時(shí)也讓韓國成為全球甲狀腺癌發(fā)病率最高的國家。
分析韓國當(dāng)年和中國現(xiàn)在的數(shù)據(jù)，甲狀腺癌另外一個(gè)特點(diǎn)也躍然紙上。
這些新發(fā)生的甲狀腺癌對(duì)人體健康危害非常小。
雖然甲狀腺癌的發(fā)病率陡增，在韓國因甲狀腺癌死亡的人數(shù)卻并未隨之明顯增加，甚至穩(wěn)中有降。中國的數(shù)據(jù)同樣如此——甲狀腺癌的死亡率在近十幾年來僅以年均 1.4% 的速度略有上升。
死亡率是什么，是因甲狀腺癌而死的人數(shù)，除以全國總?cè)藬?shù)。也就是說，20 倍激增的甲狀腺癌發(fā)生，并沒有殺死更多的人。
絕大多數(shù)人發(fā)現(xiàn)了甲狀腺癌，都只是經(jīng)歷了一個(gè)忐忑的手術(shù)治療過程，最終痊愈，并沒有像其他癌癥那樣，多數(shù)患者即便積極治療也難逃死亡。
甲狀腺癌增多的最根本原因是檢查技術(shù)的進(jìn)步，原來可能發(fā)現(xiàn)不了的早期甲狀腺癌被我們「提前」找了出來。
因此，雖然數(shù)量大大增加，但并不會(huì)有更多的危險(xiǎn)。
韓國學(xué)者發(fā)現(xiàn)在迅速增加的甲狀腺癌里，與韓國衛(wèi)生部門推廣甲狀腺超聲檢查的政策密切相關(guān)。同樣的，中國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和人群健康意識(shí)的不斷提高，我們接受精密的甲狀腺超聲檢查的比例也在迅速升高，自然也會(huì)出現(xiàn)更多甲狀腺癌的結(jié)果。
是人們接受了更多、更精細(xì)的檢查，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)了許多原來不曾被發(fā)現(xiàn)的早期甲狀腺癌。
同樣是癌癥，其實(shí)是大有不同的。
我們對(duì)癌癥有著健康殺手的觀念，是因?yàn)榻^大多數(shù)癌癥都非常危險(xiǎn)，進(jìn)展迅速，從發(fā)現(xiàn)到致人死亡時(shí)間很短，即使我們?nèi)ジ深A(yù)治療，也不能挽回。
胃癌 5 年生存率只有 30% 多，胰腺癌甚至不到 10%。這些癌癥像獵豹一樣快速前進(jìn)。所以要強(qiáng)調(diào)盡快早早發(fā)現(xiàn)它們，才有更多的治療可能。
甲狀腺癌好像根本不用那么早發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樗裎伵Ｒ粯勇佬小?/p>
甲狀腺癌中占比超過 90% 的類型——甲狀腺乳頭狀癌，是一種生長較慢、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較低的惡性腫瘤。5 年生存率可近乎 100%。
有多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)在非甲狀腺原因死亡的人群中，尸檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺乳頭狀癌的占比可高達(dá) 5%。也就是說，就算我們不診斷出甲狀腺癌，生命也不會(huì)受到太大威脅……
這樣的特點(diǎn)甚至帶來了調(diào)侃的說法：如果人生必須要得一種癌癥，那我希望是甲狀腺癌。
看到這里，你也許會(huì)想問：既然這些新發(fā)現(xiàn)的甲狀腺癌看起來似乎并不會(huì)對(duì)生命健康造成明顯影響，那么現(xiàn)在這種大量的檢查處理還是有必要的嗎？
畢竟甲狀腺癌只能通過外科手術(shù)治療才能達(dá)到腫瘤根治目的。而一旦進(jìn)行手術(shù)，就勢必會(huì)面對(duì)皮膚瘢痕、長期吃藥補(bǔ)充甲狀腺素的長期問題，并且術(shù)中、術(shù)后還可能會(huì)出現(xiàn)一系列風(fēng)險(xiǎn)和意外：出血、聲音嘶啞、飲水嗆咳、長期缺鈣……一個(gè)也不想碰到。
還是看韓國的例子，在經(jīng)歷了甲狀腺癌暴增的十年之后，衛(wèi)生部門不再進(jìn)行檢查推廣，發(fā)病率出現(xiàn)明顯下滑，但并沒有因?yàn)闇p少了診斷而「耽擱」病情，甲狀腺癌造成的死亡還是穩(wěn)定的。
我們對(duì)待甲狀腺癌，到底是什么樣的態(tài)度呢？是否能夠假裝不知道、然后不管它呢？
日本之前曾進(jìn)行了嘗試。
日本一項(xiàng)開始于 1993 年且持續(xù)至今的臨床研究發(fā)現(xiàn)，即使確診了甲狀腺乳頭狀癌，只要其符合一系列的低危特點(diǎn)，例如體積微?。ǎ?cm）、沒有可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、超聲評(píng)估侵出甲狀腺被膜的風(fēng)險(xiǎn)較低、穿刺確認(rèn)腫瘤為低危類型等，即可考慮暫緩手術(shù)、保持密切監(jiān)測。
在該研究中，選擇接受密切監(jiān)測的 1235 名病人在 10 年內(nèi)僅有約 8% 出現(xiàn)了腫瘤增大（超過 3mm）。因?yàn)楦鞣N原因，少部分患者在監(jiān)測一段時(shí)間后仍接受了手術(shù)治療，但大部分病人的甲狀腺癌至今仍未接受手術(shù)切除，且仍保持穩(wěn)定、并未對(duì)身體健康造成明顯危害。
基于以該研究為首的一系列相關(guān)證據(jù)，美國甲狀腺協(xié)會(huì)于 2016 年正式將「密切監(jiān)測」作為低危甲狀腺微小乳頭狀癌的一個(gè)治療選擇，寫進(jìn)了甲狀腺癌診療指南。
當(dāng)然，這樣的處理并非毫無爭議。即使是體積微小的甲狀腺乳頭狀癌，也不全是低危腫瘤。有少數(shù)甲狀腺乳頭狀癌在體積僅幾毫米時(shí)即可能發(fā)生廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至對(duì)周圍組織器官造成明顯侵犯和損害，對(duì)病人的生活質(zhì)量與生命安全都造成不良影響。
遺憾的是，以目前的術(shù)前診斷和評(píng)估技術(shù)，尚不能完全準(zhǔn)確地將甲狀腺癌中「懶惰」和「厲害」的區(qū)分開來，對(duì)于那些少數(shù)不幸罹患更厲害腫瘤的患者來說，選擇了動(dòng)態(tài)觀察就可能導(dǎo)致疾病治療的延誤。
隨訪觀察對(duì)群體可行，但會(huì)有少數(shù)人更適合早診早治。
因此，我國衛(wèi)健委發(fā)布的甲狀腺癌診療指南（2022 年版）還是把外科手術(shù)列為甲狀腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療。
起碼，我們面對(duì)甲狀腺癌，有了跟其他癌癥有點(diǎn)兒不一樣的處置方式：可能不需要那么多的早檢查，即便檢查發(fā)現(xiàn)也不是只有馬上手術(shù)一條路。
一般人群的常規(guī)體檢，并不推薦對(duì)甲狀腺進(jìn)行超聲篩查。僅推薦有甲狀腺癌家族史、或幼年時(shí)期因其他疾病曾接受頸部放射治療等特殊人群進(jìn)行超聲篩查。
如果超聲檢查發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)，需要影像科醫(yī)師與甲狀腺?？漆t(yī)師聯(lián)合對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行細(xì)致評(píng)估，根據(jù)是否存在惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)與否，進(jìn)一步完善細(xì)針穿刺檢查以明確其性質(zhì)。
如果經(jīng)細(xì)針穿刺不幸確診為甲狀腺癌，也千萬不必焦慮。根據(jù)醫(yī)生建議，以最好的身體和心理狀態(tài)來接受手術(shù)治療，或者是密切隨訪，在后續(xù)的日子里通過超聲檢查對(duì)腫瘤病灶和局部淋巴結(jié)的情況進(jìn)行積極監(jiān)測。
本文審核專家：張琲琲
