面對老齡化、高齡化和失能人群的持續(xù)增長，近年來，被譽(yù)為社保“第六險(xiǎn)”的長期護(hù)理保險(xiǎn)被給予厚望，并獲得廣泛關(guān)注。7月1日起，成都市新一輪長期護(hù)理保險(xiǎn)改革將正式實(shí)施，屆時(shí)，將實(shí)現(xiàn)參保群體全覆蓋，將全部城鄉(xiāng)居民和省本級參保人員納入制度保障范圍。參保人員應(yīng)該如何申請享受保險(xiǎn)待遇?可以選擇哪些服務(wù)類型?

參保人員納入保障

長期護(hù)理保險(xiǎn)是指為因年老、疾病或傷殘而喪失日常生活自理能力、需要長期照護(hù)的人提供護(hù)理費(fèi)用或護(hù)理服務(wù)的保險(xiǎn)。

作為國家長期護(hù)理保險(xiǎn)首批試點(diǎn)城市，成都自2017年在城鎮(zhèn)職工中先行試點(diǎn)，2020年啟動深化試點(diǎn)。經(jīng)過兩輪試點(diǎn)，在制度框架、政策標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)行機(jī)制、管理辦法等方面進(jìn)行了有益探索，取得初步成效。

根據(jù)成都近日發(fā)布的《關(guān)于開展新一輪長期護(hù)理保險(xiǎn)改革的實(shí)施意見》(以下簡稱《實(shí)施意見》)，將堅(jiān)持應(yīng)保盡保、覆蓋全民的原則，明確將成都市范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員納入保障范圍。省本級基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可參照《實(shí)施意見》規(guī)定參加成都市長期護(hù)理保險(xiǎn)。

那么，相關(guān)群體該如何參與長期護(hù)理保險(xiǎn)?根據(jù)《實(shí)施意見》，長期護(hù)理保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)一并征收，通過個(gè)人和單位繳費(fèi)，以及財(cái)政補(bǔ)助等方式籌資。城鎮(zhèn)職工參加長期護(hù)理保險(xiǎn)，個(gè)人和單位繳費(fèi)與前期政策一致。財(cái)政對退休人員繳費(fèi)補(bǔ)助費(fèi)率調(diào)整為個(gè)人賬戶劃入基數(shù)的0.01%。

城鄉(xiāng)居民參加長期護(hù)理保險(xiǎn)，成人個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年25元，在參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，一并繳納，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年30元;學(xué)生兒童(含大學(xué)生)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年10元，從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)中劃轉(zhuǎn)，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年10元。

可自愿選擇護(hù)理方式

值得留意的是，符合條件的參保人員申請享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)先申請失能等級評估。評估機(jī)構(gòu)按照長期護(hù)理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)開展上門評估，失能等級達(dá)到待遇享受條件的，按規(guī)定享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

護(hù)理服務(wù)方式方面，《實(shí)施意見》明確了長期護(hù)理服務(wù)類型。參保人員經(jīng)失能評估符合長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受條件的，可根據(jù)其失能狀況和護(hù)理需求，享受基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)、專業(yè)護(hù)理服務(wù)、輔助器具服務(wù)三種服務(wù)。

同時(shí)分類制定了護(hù)理服務(wù)方式。符合長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受的參保人員，可自愿選擇機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理兩種護(hù)理方式。參保人員入住定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)的，由定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)、專業(yè)護(hù)理服務(wù)和輔助器具服務(wù)。參保人員選擇居家護(hù)理的，可由居家護(hù)理服務(wù)人員提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，由定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)提供居家上門專業(yè)護(hù)理服務(wù)和輔助器具服務(wù)。

此外，待遇支付的條件和標(biāo)準(zhǔn)方面，參保人員享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇，應(yīng)連續(xù)參加成都市長期護(hù)理保險(xiǎn)2年，并處于成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期內(nèi)，且經(jīng)失能評估符合長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受條件。經(jīng)失能評估符合享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受條件的參保人員，其待遇支付標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)保部門會同相關(guān)部門，根據(jù)參保類別、失能等級及基金收支等因素制定，實(shí)行定額或限額支付。

商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)有望加快發(fā)展

隨著老齡化進(jìn)程加快，在醫(yī)療需求之外，喪失日常生活能力的老人對長期護(hù)理的需求也將不斷增長。而除衰老造成的功能不健全外，傷害或疾病的原因造成的失能也有可能是長期的。

從長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)情況來看，其可減少家庭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保資金的負(fù)擔(dān)，有助于補(bǔ)齊社會長期護(hù)理服務(wù)的短板。數(shù)據(jù)顯示，截至2021年末，全國49個(gè)試點(diǎn)城市已有超過1.4億人參加了長期護(hù)理保險(xiǎn)，累計(jì)享受待遇人數(shù)160萬人。

相對于政策性長期護(hù)理保險(xiǎn)主要承擔(dān)重度失能人群的基礎(chǔ)保障，商業(yè)護(hù)理險(xiǎn)的角色則更多為經(jīng)辦管理和增值需求補(bǔ)償。去年10月，銀保監(jiān)會在《關(guān)于進(jìn)一步豐富人身保險(xiǎn)產(chǎn)品供給的指導(dǎo)意見》中提出，鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司積極參與長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，加快商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)、康養(yǎng)相結(jié)合，滿足被保險(xiǎn)人實(shí)際護(hù)理需求。

在政策利好的推動下，保險(xiǎn)公司也在積極布局長期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。相關(guān)人士指出，保險(xiǎn)行業(yè)可借助自身在服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、人才隊(duì)伍、專業(yè)能力、信息技術(shù)等方面優(yōu)勢，全面參與試點(diǎn)服務(wù)，形成相對完善的服務(wù)體系，滿足失能人員護(hù)理服務(wù)需求。(本報(bào)記者 吉雪嬌)

關(guān)鍵詞： 長護(hù)險(xiǎn)改革 參保人員納入保障 自愿選擇護(hù)理方式 商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)有望加快發(fā)展