類風濕關節炎系自身免疫性疾病，屬于風濕病范疇，臨床表現主要以關節腫痛、關節畸形等為主，也是一個世界性的致殘性疾病。實際上，它更是一個全身性、系統性疾病，不僅可以影響關節，還可能影響到呼吸系統、消化系統、腎臟、皮膚等其他系統。

近日，北京協和醫院風濕免疫科主任曾小峰教授在接受21世紀經濟報道記者專訪時指出，按流行病學相關數據推算，目前中國約有500多萬類風濕關節炎患者。在過去，類風濕關節炎被認為是“不死的癌癥”，沒有太多的藥物可供治療。但近20年，針對類風濕關節炎治療的研究逐漸增多，譬如生物制劑和靶向合成小分子化合物的出現，使得在類風濕關節炎治療方面取得了突破性的進展。

不過，我國在類風濕關節炎治療方面仍面臨“缺醫少藥”的局面。這里的“少藥”更多是創新藥廣泛使用的欠缺，根據我國一項有3萬多名類風濕關節炎患者參與的調查數據顯示，目前相關生物制劑在我國的應用僅10%左右，小分子化合物的應用連1%都不到;而全國在臨床治療領域的風濕免疫科醫生也僅8000人左右。

為解決這“缺醫少藥”局面，2019年10月31號，國家衛健委專門發文要求三級醫院必須建立獨立的風濕免疫科，有條件的二級醫院也要建立風濕免疫科。在曾小峰看來，這將極大地促進學科發展，對風濕免疫性疾病患者的診治會有很好的作用，并可以極大地提高我國對風濕免疫病的診治水平。與此同時，曾小峰認為，現在國家進行醫保目錄等改革，更將幫助類風濕關節炎患者能夠“拿得到、用得起”相關創新藥物。

“缺醫”之困

根據國家風濕病數據中心CREDIT(中國類風濕關節炎直報項目)類風濕關節炎的注冊研究數據庫顯示，中國類風濕關節炎患者從出現癥狀到診斷，一般都會被誤診一到兩年以上，很多患者到風濕免疫科治療時已經被耽誤了很長時間。

事實上，目前我國仍存在無論是基層醫療機構專業醫務工作者，還是公眾、患者都存在對類風濕關節炎疾病的認知度普遍較低的問題，使其早期診治面臨著巨大挑戰。

為什么會被誤診這么長時間呢?

曾小峰進一步解釋稱，因為類風濕關節炎病情復雜，而且一部分患者也存在治療認識誤區。事實上，類風濕關節炎目前是無法徹底治愈的，但很多患者急于求成，但當專業醫生告訴他們該病不能根治，只能控制的時候，他們病急亂投醫地去“電線桿上”問醫，一味追求根治，導致越治越嚴重，甚至造成了殘疾，而很多患者的殘疾即使再治療，癥狀依然是不可逆的。

被誤診的另一個原因則是目前我國風濕免疫科專業醫生比較少，專業發展不平衡，基層醫生對風濕免疫科的知識了解不足，所以患者到其他科室去就診，導致誤診的發生。

由于我國風濕免疫病學科創建時間相對短，存在學科設置不全、地區間學科發展不平衡等問題，有的基層醫院甚至都沒有設置風濕免疫這個科室。風濕免疫科專科醫師無論從數量上還是質量上都無法滿足患者的需求。

曾小峰介紹，“2019年我們公布了風濕科醫務人員的注冊人數是約12000多人，已經提高了不少，但是其中實際包括了護士、實驗室人員，還有一部分學生，真正的專業人員應該是主治醫師以上，僅僅約8000人左右。”

“目前中國有1000多家三級醫院還沒有風濕免疫科，二級醫院更少一些，患者都要到大醫院里面來，才能得到更規范的診療。雖然國家在提倡分級診療，但在基層都沒有專業的風濕免疫科醫生，也直接影響分級診療的推行。”曾小峰補充到。

對此，曾小峰坦言：“這是我國所面臨的一個現實問題，中國醫師學會風濕免疫科風濕分會多次提議，國家衛健委也非常重視，去年10月31號，國家衛健委專門發文，要求三級醫院必須建立獨立的風濕免疫科，有條件的二級醫院也要建立風濕免疫科。我相信這個文件發下去以后，會極大地促進我們這個學科的發展，對風濕免疫性疾病患者的診治會有很好的作用，可以極大地提高我們國家對風濕免疫病的診治水平。”

除了學科建設之外，曾小峰表示，中國醫師學會風濕免疫科風濕分會在今年將推一個學科建設人才培養計劃，其中很大的一部分就是推動臨床診治中規范化的診治，將以已經發行的指南、共識為基礎，進行規范化診治的培訓。

“少藥”待破

“對于類風濕關節炎，我們的共識是要早期診斷、早期治療，并要采取達標治療的策略。”曾小峰介紹說，在2018年版本的《中國類風濕關節炎診療指南》里提出了“達標治療”的策略，要求按照達標治療對類風濕關節炎患者進行治療，就是盡量讓患者盡快達到低疾病活動度或者是無疾病活動度的狀態。

之所以提出達標策略，曾小峰解釋稱，國際上很多研究顯示，若病情得不到很快控制，或是多關節受累，患者致殘的發生率會非常高。時間延續越長，癥狀越重，致殘發生率就越高，所以達標治療是解決這個問題的一個關鍵要素，只要盡快讓患者達標就可以極大限度地減少類風濕關節炎致殘的問題。

近20年來，對類風濕關節炎治療的研究非常多，加上靶向合成小分子化合物的出現，使得在類風濕關節炎治療方面取得了突破性的進展，也有助于達標治療。

目前的研究證實靶向合成小分子化合物的創新藥物可以阻斷病情的發展，改善患者的預后，在提高患者依從性和療效方面是較好的。例如JAK1/2抑制劑的巴瑞替尼片可以通過口服的方式，提高患者用藥的依從性。而且從目前的臨床數據顯示，此類創新藥物在疾病的預后和改善方面是優于傳統的DMARDs藥物。

據了解，2018年《中國類風濕關節炎診療指南》出臺后，一些治療藥物得到推進，但患者應用還比較少。如國際上把甲氨蝶呤作為錨定藥物，是一線藥物，在前述《指南》里也將甲氨蝶呤要作為一個首選治療藥物，但目前在國內，只有約50%的患者在應用，用它治療類風濕關節炎甚至屬于超適應癥治療，有些還需要自費。

曾小峰也強調，類風濕關節炎不是單純的關節性疾病，是一個全身性疾病，有些患者甚至會合并肝臟綜合癥等。“國際上之所以對關節炎性的疾病，尤其類風濕關節炎比較關注，是因為這類疾病會像一個生物鏈似的，影響到國民經濟。”

曾小峰向21世紀經濟報道記者分析稱，有數據顯示，目前我國風濕性疾病的患者約2億多人，其中類風濕關節炎約有500多萬，患者因為關節疼痛、關節殘疾以后，生活不能自理，無法從事工作，收入便會減少，家庭還需承擔照顧殘疾患者的支出;與此同時，由于類風濕關節炎是慢性病，無法根治，患者需要長期用藥，有些患者會出現不良事件、藥物反應，也需要背負很大一部分的藥費。“所以這是一連串的，可以對整個國民經濟產生影響對的一個社會健康問題。”

曾小峰指出，創新療法的普及率較低的問題是需要通過整個社會來提高，“經濟問題依然是很重要的問題，目前國家也在進行醫保目錄等各種相關改革，若這些藥物進入了醫保，患者選擇的余地就更大了，同時也需要推進衛生經濟學的研究，為出臺各種醫療政策提供相關的證據。”

(作者：朱萍 編輯：張偉賢,剪輯王博)