醫學指導/廣州市婦女兒童醫療中心風濕免疫科主任曾華松

10月12日是世界骨關節炎日。說到關節炎，很多人都覺得是一種老年性疾病。實際上，關節炎也可以威脅兒童的健康，影響兒童的生活質量。廣州市婦女兒童醫療中心風濕免疫科主任曾華松對兒童的三種關節炎進行了介紹：不少家長習以為常的“生長痛”，實際上就有可能是一種關節炎的癥狀。而幼年特發性關節炎不僅可以致殘致畸，甚至可以致命。

幼年特發性關節炎

不有效治療會致殘致畸

“過去我們把‘類風濕性關節炎’叫做‘不死的癌癥’，在醫療條件不好的時候，很多人因此會出現殘疾、喪失勞動能力。”曾華松介紹，實際上不只是老人，兒童關節炎也可導致嚴重關節殘疾的情況。

他印象特別深的一個病例，是有一次在門診遇到有家長用輪椅推進來一個“圓球”，實際上輪椅上的是一個罹患嚴重幼年特發性關節炎的孩子，四肢都變形、攣縮了，已經失去了治療的價值和機會。孩子仍然意識清醒，如此嚴重的畸形除了極大地影響其生活質量，對其心理也是很大的打擊，對家庭也造成了很大的經濟負擔。

“類風濕性關節炎、幼年特發性關節炎是免疫系統疾病，由于人體自身免疫系統自身攻擊自己，導致多個臟器損壞，主要就是侵害關節。孩子的關節會有紅腫熱痛的情況。”曾華松介紹，還有一種全身型幼年特發性關節炎，孩子先是發燒、出皮疹，“由于長時間發燒，免疫系統不斷受到破壞，阻斷不了炎癥，病情發展很快，還可能出現一種嚴重并發癥——巨噬細胞活化綜合征，在過去死亡率高達50%~80%”。曾華松提醒，如果孩子發燒超過14天，除了感染、血液腫瘤外，還應該注意排查全身型幼年特發性關節炎。

曾華松說，幼年特發性關節炎需要作為慢性病長期管理、長期隨訪，在病情得到控制后，很多病人可以停藥。激素是幼年特發性關節炎的傳統用藥。曾華松說，激素的使用是一把“雙刃劍”，用得不好會傷身體，但在關鍵時刻仍然要使用。“現在的生物靶向制劑，療效維持得比較久，可是要3個月左右才能起作用。激素在治療中就起‘搭橋’的作用，在鋼筋水泥的大橋還沒搭起來的時候，先用激素‘搭一座浮橋’。”

生長痛

或是關節炎癥狀 常被忽視

曾華松提醒，還有一種情況要提醒家長，那就是對于“生長痛”的誤區，“在孩子生長快速發育的階段，有的孩子會腿疼、關節疼，有的家長認為是孩子長個子，補點鈣、吃點維生素D就沒事了。實際上，‘生長痛’有可能是一種關節炎的癥狀，比較常見的是過敏免疫反應性關節炎，與過敏有關系，由于免疫系統異常反應，攻擊了關節面、滑膜，產生炎癥反應而引起疼痛”。

他提醒，如果是單純運動過度誘發或者臨時性的生長痛，休息好就可以了。過敏免疫反應性關節炎雖然不會致殘致畸，但會影響孩子睡眠質量、情緒等，如果反復發作，家長應該帶孩子到專科醫生處查找病因，“如果是缺鈣、缺維生素D引起的‘生長痛’，關節是不會紅腫熱痛的;如果是過敏免疫性反應關節炎，就應該查找過敏原。同時要警惕把幼年特發性關節炎的癥狀誤認為是‘生長痛’”。

白血病性關節炎

用激素易掩蓋病情

還有一種關節炎相對少見，但是危害并不小，那就是白血病性關節炎。“白血病性關節炎實際上是白血病在關節上的表現。剛開始發病時，孩子會覺得關節痛，皮膚上有出血點樣的皮疹。用激素治療可以在一段時間內控制癥狀，但同時也掩蓋了病情。有的孩子要多次做腰穿才能診斷出是白血病性關節炎”。曾華松表示，對于關節紅腫熱痛的孩子，在排除免疫反應性關節炎后，如果影像學檢查發現有關節損害的，開始治療前必須要排除白血病性關節炎。