5月30日，廣東省醫療保障局舉辦2023年全省異地就醫直接結算政策集中宣傳月活動啟動儀式。會議以“做好異地就醫結算服務讓群眾在異鄉更有‘醫靠’”為主題，對2023年全省異地就醫直接結算政策集中宣傳月活動進行部署。

廣東省醫保局官網

廣東省醫保局自2018年成立后，借助全省統一的醫保信息系統，不斷推進異地就醫直接結算工作，實現了“三個全覆蓋”：一是異地可直接結算項目的全覆蓋，目前參保人在異地發生住院、普通門診、門診特定病種、生育醫療費用均可實現直接結算。實現參保群眾在廣東境內異地就醫可享受家門口的醫保待遇。

(資料圖片僅供參考)

二是異地直接結算的定點醫療機構縣區全覆蓋。廣東聯網定點醫療機構數量達4924家，包含各類等級的醫院和門診部，比2017年增加了5倍。我省省內及跨省異地就醫累計直接結算1398.57萬人次，減少參保人墊資1291.59億元，結算人次與金額位列全國前列。

三是異地就醫備案人群全覆蓋。備案人群從“長期異地就醫”向“臨時”和“生育”異地就醫擴展。為方便群眾備案，我們開通了依托國家醫保服務平臺APP、國家醫保局微信公眾號、廣東粵醫保微信小程序等多個線上備案渠道，實現異地就醫備案“網上辦”和“掌上辦”，切實增強公共服務便捷性、可及性。

群眾在參保地以外的醫保定點醫療機構就醫結算時可以直接報銷其可由醫保支付的醫療費用，無需先支付全額費用再回參保地向醫保經辦機構報銷，大大減輕了群眾異地就醫時的“墊資”負擔和就醫后的“跑腿”報銷負擔。

廣東省異地就醫醫保直接結算工作在全國先行先試，實現省內跨市就醫的“四個率先”。

一是率先實現跨市就醫“基本醫保、大病保險和醫療救助”的一站式直接結算，切實減輕困難群眾墊付醫療費用的負擔。二是率先實現跨市就醫門診特定病種的待遇認定，方便參保人在跨市就醫時，在醫保定點醫療機構辦理全省統一的52個門診特定病種待遇認定。三是率先實現跨市就醫生育醫療費用直接結算，助力人口政策的落地實施。四是率先開展跨市就醫住院醫療費用支付方式改革，推動實現本地、異地參保病人“同病同治”。

什么是異地就醫直接結算？

答：“異地就醫直接結算”包含兩層意思：“異地就醫”是指參保人在其參保地以外發生的就醫行為。

目前廣東醫保實施市級統籌，群眾在參保的地級市以外的醫療機構就醫的行為就是“異地就醫”；“直接結算”簡單來說就是參保人按規定在醫保定點醫療機構就醫并結算時，可以直接享受醫保報銷待遇，即結算時應當由醫保支付的費用由醫保經辦機構與定點醫療機構結算，個人只需支付應由個人承擔的醫療費用。兩個概念合并在一起，簡單來說，就是“群眾在參保的地級市以外的醫保定點醫療機構就醫，在醫療機構結算時可以直接報銷其醫療費用，無需先支付全額費用再回參保地向醫保經辦機構報銷”。

“異地就醫直接結算”的實施主要減輕了群眾異地就醫后“跑腿”和“墊資”的負擔。

近年來廣東在異地就醫方面有哪些創新做法？

答：廣東異地就醫工作先行先試，跨省異地就醫工作方面，按照國家部署落實；省內跨市就醫方面，在全國各省市中實現“四個率先”：一是率先實現跨市就醫“基本醫保、大病保險和醫療救助”的一站式直接結算，切實減輕困難群眾墊付醫療費用的負擔。

二是率先實現跨市就醫門診特定病種的待遇認定，參保人罹患全省統一的52個門診特定病種，在省內異地具備待遇認定條件的定點醫療機構就醫時，可以在醫療機構直接辦理門特待遇認定，認定后可以享受門診特定病種待遇，無需參保人返回參保地經辦機構提交材料辦理。

三是率先實現跨市就醫生育醫療費用直接結算，助力人口政策的落地實施。四是率先開展跨市就醫住院醫療費用支付方式改革，推動醫療機構規范醫療服務行為，避免因病人參保地的差異而產生不同的診療行為，實現“同病同治”。

異地就醫具體適用于哪些人群？

答：我省異地就醫政策做到了人群的全覆蓋，也就是說所有的廣東省醫保參保人按規定異地就醫都能享受到報銷以及直接結算的待遇。具體來講，按照國家政策規定主要分為兩大類人員：異地長期居住人員和臨時外出就醫人員。

我省先行先試，將異地生育就醫人員納入省內跨市直接結算范圍。異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保地以外工作、居住、生活的人員；臨時外出就醫人員包括異地轉診就醫人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他臨時外出就醫人員；異地生育就醫人員是指，有異地生育需求的職工生育保險參保人，按參保地規定辦理生育保險異地就醫備案后，可在就醫地已開通異地就醫直接結算服務的生育保險定點醫療機構直接結算生育相關醫療費用。參保人辦理生育保險異地就醫備案后，其基本醫療保險異地備案亦同步開通。

異地就醫如何備案？如何選點？如何報銷？

答：按照國家醫保局的要求，目前參保人員異地就醫應遵循“先備案，選統籌區，持醫保電子憑證或社會保障卡就醫”的流程。目前我們已開通異地就醫備案線上辦理渠道，參保人可通過“粵醫保”、“粵省事”小程序，國家醫保服務平臺App，國家醫保局微信公眾號，“國家異地就醫備案”小程序等方式快速辦理異地就醫備案，或通過參保地經辦機構窗口等線下多種途徑辦理備案。

需要注意的是：國家醫保服務平臺APP，國家醫保局微信公眾號，國家異地就醫備案小程序由國家局承辦，這三個載體只能辦理跨省異地就醫備案。參保人員異地就醫住院無需選定醫療機構，備案至統籌區即可；普通門診、門診特定病種就醫需按參保地規定選擇定點醫療機構就醫。辦理備案后在選定的統籌區或定點醫療機構就醫，發生的相關醫療費用可以直接結算。

參保人辦理異地就醫備案后能在備案地享受醫保直接結算待遇，但是還能回到參保地享受雙向的醫保直接結算待遇嗎？

答：雙向享受待遇是指：辦理了異地就醫備案的參保人于備案有效期內在參保地和就醫地的定點醫療機構就醫，都可享受醫保報銷待遇。按照國家規定，異地長期居住人員使用居住證等備案開通。

按照國家規定，異地長期居住人員使用居住證等備案材料辦理備案的，可以在備案地和參保地雙向享受醫保待遇；參保人以個人承諾方式辦備案手續的，在補齊居住證等相關備案材料后，可在備案地和參保地雙向享受醫保待遇？

采寫：南都記者 伍月明 通訊員 粵醫保

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